NEOSPORIN ® 的眼科用途*
JOSEPH W. HALLETT 医学博士、MICHAEL I. WOLKOWICZ 医学博士和 IRVING H. LEOPOLD 医学博士 宾夕法尼亚州费城
Neosporin®（三抗生素软膏，与利来w66最给利®软膏具有相同的抗生素配方组成） 是一种抗生素组合，用于局部治疗细菌感染。它含有用于控制革兰氏阴性细菌感染的多粘菌素 B、用于治疗革兰氏阳性细菌感染的1 2杆菌肽3 （软膏制剂）或用于治疗革兰氏阳性细菌感染的短杆菌肽4 （液体制剂），以及用于特异性消灭对大多数其他药物具有高度耐药性的普通变形杆菌的新霉素5。本研究旨在评估 Neosporin® 在外眼感染中的局部治疗。在大多数情况下，每天使用四次眼药膏，该眼药膏由每克软膏基质中 0.5毫克多粘菌素 B 硫酸盐、 400 单位杆菌肽和 5.0 毫克新霉素硫酸盐组成。在约六分之一的病例中，通常是由于患者更喜欢滴眼药水而不是软膏，因此每天滴眼四次。每 cc 中含有的溶液为：硫酸多粘菌素 B，0.5 mg；硫酸新霉素 2.5 mg；短杆菌肽 0.025 mg，溶于盐水载体中。无论使用哪种制剂，耐受性或效果均无差异。共治疗了 214 名私人和诊所患者。为了帮助证实临床诊断，利来w66最给利免费使用了细菌培养物和结膜刮片。由于缺乏足够的对照，对结果的统计分析毫无意义，因此以下仅提供结果的描述性报告：
急性和亚急性卡他性结膜炎
本组共纳入35例，其中10例培养出致病性葡萄球菌，10例培养出非致病性葡萄球菌，3例培养出干燥杆菌， 2例培养出流感嗜血杆菌，1例培养出肺炎球菌，1例培养出草绿色链球菌，1例培养出非溶血性链球菌， 1例培养出粘质沙雷氏菌，6例未生长。有2例培养出两种不同的细菌。32例痊愈或有很大好转，多数在5至7天内痊愈。1例为致病性金黄色葡萄球菌，1例培养物阴性，经治疗4天和7天后病情加重，前者改用局部氯霉素治疗，1周后痊愈，后者经局部磺胺类药物治疗2周后痊愈。1例为非溶血性链球菌，治疗2周后培养物和临床表现均无变化；随后添加氢化可的松也没有效果，但红霉素软膏最终成功了。两例流感嗜血杆菌病例（其中一例是白色葡萄球菌） 还发现）在七天内就被细菌学地灭菌，并在临床上得到治愈。
慢性卡他性结膜炎
本组共16例，8例原发性培养阴性，6例培养出无致病性葡萄球菌，3例培养出干燥芽孢杆菌，1例培养出非溶血性链球菌，1例培养出致病性葡萄球菌，1例培养出铜绿假单胞菌。4例原发性培养中发现两种不同类型的细菌。16例中有12例治疗后再次培养，除1例原培养阴性变为非溶血性链球菌外，其余均为细菌无菌。治疗平均7天，5例无改善，11例改善或治愈。1例因革兰氏阴性细菌感染（铜绿假单胞菌）发生在眼窝内， 7天后治愈。
边缘性睑缘炎和睑结膜炎
共治疗 12 例，其中 4 例致病性葡萄球菌感染，3 例分别于 7、14、14 天内痊愈，1 例在 7 天内病情加重，后一例患者头皮、面部出现脂溢性皮炎，局部使用磺胺类药物治疗后疗效满意。1 例非致病性葡萄球菌感染， 5 天内痊愈。另 1 例患者感染同一种细菌加 B.干燥症，10 天内病情无好转，局部滴用可的松滴剂后一周痊愈。第 3 例非致病性葡萄球菌感染者，同时存在肺炎球菌和普通变形杆菌，并伴有慢性睑板炎，治疗 7 天后病情好转，但此时仅培养出肺炎球菌。4 例培养结果阴性的患者分别于 7、7、10、14 天内均有好转。
急性麦粒肿
这一类包括 12 例急性麦粒肿病例，包括内麦粒肿和外麦粒肿。所有病例的治疗时间均未超过七天。六例培养出无致病性葡萄球菌，五例培养出致病性葡萄球菌，一例培养结果为阴性。所有病例均安排局部热敷作为辅助治疗。十一例病例在一周的治疗期内病情得到很大改善或治愈。一例耐药病例与慢性睑板腺炎有关，并发展为霰粒肿；原代培养物产生了无致病性葡萄球菌，尽管临床症状没有改善，但培养物在七天后消失。
浅层点状角膜炎和边缘性角膜溃疡
在 19 例确诊病例中，8 例培养出非致病性葡萄球菌，4 例培养出致病性葡萄球菌，1 例培养出甲型溶血性链球菌，1 例培养出普通变形杆菌，1 例培养出干燥芽孢杆菌， 7例培养结果为阴性。3 例中每例发现两种不同类型的细菌。16 例恢复或维持培养结果为阴性或无害，平均治疗 8 天后临床症状改善。2例培养结果为阴性的病例和 1 例培养出非溶血性金黄色葡萄球菌的病例在治疗 2 周后没有变化，因此被列为失败。特别值得注意的是，有一例培养出普通变形杆菌和甲型溶血性链球菌；7天内临床和实验室检查完全治愈。
慢性泪囊炎
该组包括两例先天性病例和四例成人病例。除了局部治疗外，还对先天性病例进行了泪囊挤压术。第一例培养出非溶血性链球菌和葡萄球菌，第二例培养出非溶血性葡萄球菌。两例病例分别在 22 天和 6 天内临床和细菌学检查均阴性。两例成人病例的培养结果分别为阴性，并分别在 5 天和 7 天内好转。一例成人病例培养出非溶血性链球菌和葡萄球菌，经过 10 天的治疗，临床和培养结果均无好转，最终不得不接受手术矫正伴随的泪管狭窄。最后一例成人病例发现了乙型溶血性链球菌，并拒绝在白内障摘除前进行预防性手术；滴眼液治疗七天，并用相同溶液对泪道进行几次冲洗，结果获得了无菌培养物并且白内障手术顺利进行。
急性滤泡性结膜炎
此类治疗的 4 例病例中，两例为Beai型，细菌培养结果为阴性，分别在 10 天和 14 天后没有好转。第三例培养结果为致病性葡萄球菌，在 7 天内好转。最后一例培养结果为非致病性葡萄球菌，在 5 天后出现严重的结膜反应。随后改用氯霉素和可的松滴眼液治疗，两天后病情明显好转。
流行性角结膜炎
一名患有此病的患者在症状出现两周后首次就诊，经过五天的滴剂治疗后病情明显好转。
单纯疱疹性结膜炎
一名患有此病的患者患有滤泡性结膜炎，同时上眼睑皮肤出现两处单纯疱疹性病变。患者有肉眼可见但不疼痛的耳前淋巴结肿大。患者未出现角膜炎。非溶血性链球菌和 B.干燥症 在培养物中发现了细菌。滴眼药水治疗四天后结膜炎痊愈。眼睑病变在约 10 天内痊愈。
牛痘
一名 15 个月大的儿童手臂上出现初次接种疫苗后不久，上眼睑皮肤出现疫苗损伤。结膜或角膜未受累。大量涂抹Neosporin® 软膏，并开具金霉素（每六小时 125 毫克）。七天后完全治愈。
中央角膜溃疡
本组包括两例感染病例和九例清洁性创伤后溃疡。其中一例感染性溃疡产生非致病性葡萄球菌，两周内痊愈。另一例感染性溃疡由溶血性葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和流感嗜血杆菌引起；治疗一周后病情大有好转，但流感嗜血杆菌仍然存在。九例清洁性创伤后溃疡中，五例由指甲擦伤引起，其余由杂物引起。所有患者均预防性使用 Neosporin®，并迅速痊愈，没有并发症。
角膜和结膜碱烧伤
七例角膜和结膜受累程度不同的病例均未出现感染，愈合时间平均为五天，最短为三天和十四天。
脓疱疮
一例患有眼睑脓疱疮并发结膜炎的患者，对其培养了普通变形杆菌，经过七天的治疗后病情好转；培养结果又显示为枯草芽孢杆菌。
传染性湿疹样皮炎
一个之前对局部氯霉素治疗有耐药性的病例，角膜边缘浸润，培养结果为阴性。七天后痊愈，但两周后复发，再次治疗两周后才永久消失。
水疱性结膜炎
水疱性结膜炎2例，1例细菌培养阴性，治疗4天后病情好转；1例细菌培养结果为无致病性葡萄球菌，治疗5天后痊愈。
预防性治疗
63 只眼在角膜或结膜异物取出后、眼睑或结膜小手术后以及泪道探查后使用该药膏。所有这些眼均未出现异常刺激或继发性炎症。11 例白内障患者（不包括上述慢性泪囊炎组中报告的 1 例）、7 例青光眼患者和 4 例斜视患者在手术前接受了不同时间（两天至一周）的局部治疗。这些病例均未发生术后感染。
当地反应
总共 214 例患者中，有 5 例在涂抹软膏后出现轻度至中度眼部灼伤，但没有人因为这种反应而停止治疗。只有另外一例（描述于急性滤泡性结膜炎组）出现严重结膜充血和水肿，必须终止治疗。这代表着 0.5% 的低反应率。摘要 Neosporin® 软膏或溶液用于治疗214 例实际或潜在的外眼感染。它在大多数革兰氏阳性菌感染和所有七例革兰氏阴性菌感染中都取得了成功。大多数病毒感染在治疗过程中得到改善。局部反应率为 0.5%。1601 Spring Garden Street (30)。
参考
1. Brounlee, G., Bushby, S. R. M., and Short, E. J. : The pharmacology of polymixin A, B, and D. Ann. New York Acad. Sc, 51:9S2, 1949.
2. White, H. J., Alverson, C. M., Baker, M. J., and Jackson, E. R. : Comparative biological studies of polymixin and "Aerosporin." Ann. New York Acad. Sc, 51:879, 1949.
3. Wrong, N. M., Smith, R. C, Hudson, A. L., and Hair, H. C. : The treatment of pyogenic skin infections with bacitracin ointment. Canad. M. A. J., 64:395, 1951.
4. Wong, W. W. : Penicillin and gramicidin as ocular chemotherapeutic agents. Arch. Ophth., 31:165, 1944.
5. Livingood, C. S., Nilasena, S., King, W. G, Stevenson, R. A., and Mullins, J. F. : Pyogenic infections treated with neomycin. J.A.M.A., 148 :334, 1952.
Ophthalmic use of neosporin.
HALLETT JW, WOLKOWICZ MI, LEOPOLD IH.Am J Ophthalmol. 1956 May;41(5):850-3. doi: 10.1016/0002-9394(56)91781-0.
Ophthalmic Use of Neosporin.pdf